健康状態チェックフォーム 当日参加前２週間における『健康状態チェック事項』の確認 氏名 メールアドレス 当日朝の体温 1.平熱を超える発熱がない2.咳（せき）、のどの痛みなど風邪の症状がない3.だるさ（倦怠（けんたい）感）、息苦しさ（呼吸困難）がない4.においや味が分からなくなった等の嗅覚や味覚の異常がない5.体が重く感じる、疲れやすい等がない6.新型コロナウィルス感染症陽性とされた者との濃厚接触がない7.同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいない8.過去14日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触がない 備考欄(任意)
